胃食管反流病防治

一、胃食管反流病概述
二、容易被误诊为胃食管反流病的其他疾病
三、胃食管反流病并发症
四、胃食管反流病的发病机制
五、胃食管反流病的诊断
六、胃食管反流病的治疗
七、胃食管反流病的预防

    一、胃食管反流病概述

    胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，是一种常见病，发病率随年龄增加而增加，而且其发病率有明显增高的趋势，男女发病无明显差异，中国人群胃食管反流病的病情较美国等西方国家较轻。根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。

    非糜烂性反流病是胃食管反流病的一种亚型，临床上大多数胃食管反流病患者表现为非糜烂性反流病，约有65%～70%的反酸、烧心患者内镜检查未发现食管破损、糜烂，但反流相关症状确实存在，符合非糜烂性反流病诊断标准。

    非糜烂性反流病患者与伴有食管糜烂表现的患者相比，临床治疗效果要差一些，因此临床应对这些患者的治疗给予更多关注。

    从临床医师的角度，少数非消化科医师或消化科但非胃食管反流病领域的医师发现有相应症状但内镜无表现的患者时，不一定会诊断为胃食管反流病。同时，临床也有必要向患者及公众普及非糜烂性反流病的相关知识，以促进其对疾病的进一步了解。

    （一）反流究竟是怎么回事？

    这要从消化道的解剖结构说起了。食管是连接口腔与胃的管道，本身结构并不复杂，功能也很简单，但由于食管的上端与气管相连，同时又与口腔、鼻腔和内耳相通，食管的后面还有心脏，所以当胃内容物沿着食管向上逆行时，除了刺激食管，还可能累及咽喉、气管、口腔、心脏、耳鼻等食管相近组织的损伤。此外，频繁反流还会导致胃肠自主神经功能性紊乱，从而引发全身性疾病。

    （二）反流的表现就是胃酸吗？

    胃食管反流病的临床表现复杂，可以分为典型症状、非典型症状与消化道外症状。

    典型症状为烧心、反流。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。

    反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称为反酸。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

    非典型症状为反食、嗳气、胸痛、上腹胀痛、恶心等。胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，可伴有或不伴有烧心和反流。

    由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛常见的病因之一。吞咽困难或胸骨后异物感，见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生；少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。

    消化道外症状很多，以呼吸系统、心血管系统、口腔等部位病症为主，由反流物刺激或损伤食管之外的组织或器官引起，表现为哮喘、慢性咳嗽、慢性咽炎、咽鼓管炎、中耳炎、心绞痛、心律失常、后背痛、睡眠障碍等。

    对一些病因不明、久治不愈的上述疾病患者，要注意是否存在胃食管反流病，严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化，一些患者诉咽部不适，有异物感或阻塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，目前也认为与胃食管反流病有关。

    二、容易被误诊为胃食管反流病的其他疾病

    需要特别说明的是，许多以消化道外症状为主的患者，缺乏典型的反流表现，甚至非典型症状也不明显，因此很容易被误诊。一项统计表明，可能被误诊的胃食管反流病的疾病多达38种，是临床上*容易被误诊的疾病之一。

    （一）咳嗽：容易被误诊的反流病症之一

    胃的酸性内容物经食管上端刺激咽喉，甚至进入气管和肺部，会导致咽痒、咳嗽，部分患者可伴有反酸、烧心等消化道症状，还有许多患者接近没有反流症状或其他消化道表现。因此，对于无反流症状的慢性咳嗽患者，如有下列指征，要考虑反流的可能性：

    1. 咳嗽与进食相关，如餐后咳嗽，

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