临床诊断学实习指导（中英文）

前言
实习一 正常肺部检查
实习二 正常心脏、血管检查
实习三 正常腹部、脊柱、四肢及神经系统检查
实习四 头颈部及全身体格检查
实习五 肺部病理体征见习
实习六 心血管病理体征见习
实习七 腹部病理体征见习
实习八 病史采集及病历书写
实习九 心电图
附录

3）眼前节检查：注意巩膜有无黄染；瞳孔正常直径3～4mm圆形，等大。直接对光反射检查：检查者用手电筒直接照射一侧瞳孔，（注意，勿使光线同时照射双眼，请受检者不要注视光线），可见该侧瞳孔缩小，移开光线，瞳孔扩大，为瞳孔直接对光反射。再将光线照射该眼，对侧瞳孔缩小，移开光线，瞳孔扩大，此为瞳孔间接对光反射（同样方法检查另一眼）。检查调节及辐辏反射时，检查者置一手指于受检者眼前约1米处，指尖向上，与双眼同一高度，请受检者注视指尖，然后迅速移近手指至近点，观察双侧瞳孔由大缩小的变化和双眼内聚J情况。
3.耳的检查视触双侧外耳和耳后区，注意有无皮损、结节、畸形和疼痛，用手将耳廓向后向上牵拉，注意有无疼痛，观察外耳道，用一个或两个手指指尖同时压住两侧耳屏前区域，触诊颞颌关节，请受检者张口及闭口，感受该关节运动。
粗略检查双耳听力，在静室内，请受检者一手掩耳、闭目，检查者两手指摩擦，从离受检者耳外1米处逐渐移近，直到受检者做出听到声音的反应。同样方法检测对侧，两侧手指摩擦的声音应尽量相等，比较其两耳听力或与检查者自己的听力比较而粗略判断有无听力障碍。
4.鼻的检查注意鼻的外形，有无鼻翼扇动，鼻中隔有无偏曲，有无鼻出血，注意观察鼻腔黏膜和分泌物。重点是三对鼻窦的检查：
（1）上颌窦：医师双手固定于患者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。亦可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有无叩击痛。
（2）额窦：一手扶持患者枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向上向后按压；或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异；也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。
（3）筛窦：双手固定患者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。

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